(徐政辦發(fā)〔2014〕4號(hào))

 各縣（市）、區(qū)人民政府，徐州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、新城區(qū)管委會(huì)，市各委、辦、局（公司），市各直屬單位：

《徐州市市區(qū)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法》已經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

徐州市人民政府辦公室　　　　

2014年1月8日　　　　

徐州市市區(qū)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法

第一條　異地就醫(yī)范圍

（一）異地安置的退休人員及在外地工作、學(xué)習(xí)、居住連續(xù)超過(guò)6個(gè)月的參保人員（簡(jiǎn)稱住外人員）在住地門診和住院的；

（二）在外地工作、學(xué)習(xí)、居住連續(xù)時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月的參保人員（簡(jiǎn)稱外出人員）在外地急診、搶救的。

第二條　住外人員異地就醫(yī)

（一）住外人員異地就醫(yī)登記、備案

1、住外人員需填寫《徐州市市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住外人員異地就醫(yī)登記表》，附市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其他材料，一并報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記、備案。

2、住外人員可選擇1家住地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和兩家二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在每年12月份辦理變更一次，如不申請(qǐng)變更，則自動(dòng)延續(xù)。

住外人員在住地醫(yī)保定點(diǎn)的二級(jí)以上（含二級(jí)）專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的�？崎T診、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以及急診、搶救，不受選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制。

在其他定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)按照本辦法第四條第三款規(guī)定處理。

3、住外人員異地就醫(yī)一經(jīng)備案，6個(gè)月后方可注銷，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡將被鎖定，不能在我市市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（零售藥店）使用。期間如在我市發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，按照外出人員有關(guān)規(guī)定辦理。

（二）住外人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

住外人員因疾病診斷或治療需要，受所選擇的住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中級(jí)別最高的一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)和設(shè)備條件所限，需到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院按衛(wèi)生行政部門規(guī)定組織院內(nèi)會(huì)診，詳述轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，在病歷上明確、規(guī)范記載，并提供蓋有醫(yī)院公章的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。

（三）住外人員異地就醫(yī)結(jié)算卡辦理

住外人員異地就醫(yī)所在地在江蘇省內(nèi)，且其所選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為江蘇省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可至住地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取異地結(jié)算卡，實(shí)現(xiàn)與我市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

第三條　外出人員異地就醫(yī)

外出人員因急診、搶救在異地發(fā)生門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需對(duì)其是否屬急診、搶救情況進(jìn)行醫(yī)學(xué)審核。

第四條　費(fèi)用結(jié)算

（一）符合異地就醫(yī)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按市內(nèi)就醫(yī)同一標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付。住外人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院至住地以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷比例較市內(nèi)降低5%。

（二）使用異地結(jié)算卡的參保人員，按省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦流程的規(guī)定刷卡結(jié)算費(fèi)用。未使用異地結(jié)算卡、使用現(xiàn)金先行墊付的參保人員，與我市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，結(jié)算時(shí)應(yīng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的門診和住院有效票據(jù)、出院小結(jié)、經(jīng)患者或其代理人簽字認(rèn)可的出院明細(xì)結(jié)賬清單等有關(guān)資料。

（三）參保人員在異地三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，不符合異地就醫(yī)范圍且未辦理市外轉(zhuǎn)院審批備案的，按我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定應(yīng)報(bào)銷額的50%給予報(bào)銷。

第五條　異地就醫(yī)實(shí)施細(xì)則和業(yè)務(wù)流程，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定。

第六條　工傷保險(xiǎn)、六級(jí)以上殘疾軍人醫(yī)療保障異地就醫(yī)管理參照本辦法執(zhí)行。

第七條　本辦法自2014年2月1日起執(zhí)行。《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈徐州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理暫行辦法〉的通知》（徐政辦發(fā)〔2000〕139號(hào)）同時(shí)廢止。