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生育保險申請指南
生育保險待遇申請指南
n一、文件依據(jù)
n1、《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險規(guī)定》（省政府令第
161號）；
n2、《關(guān)于調(diào)整生育保險待遇標準的通知》（徐勞社醫(yī)
[2008]33號）。
n二、待遇申領(lǐng)條件
單位正常參加生育保險的女職工且符合計劃生育規(guī)定的享受生育保
險待遇：
n（一）女職工生育或流產(chǎn)，按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假。產(chǎn)假期
間本人原工資照發(fā)，生育保險基金以生育津貼形式對企業(yè)予以補償。
n（二）女職工懷孕后，在規(guī)定的醫(yī)療、保健機構(gòu)就診，因生育或者流
產(chǎn)所需符合規(guī)定項目和標準的檢查費、接生費、手術(shù)費、普通病房住院
和醫(yī)藥費等生育醫(yī)療費。
n女職工在產(chǎn)假期間，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支
付；產(chǎn)假之后的醫(yī)療費，由醫(yī)療保險基金按照有關(guān)規(guī)定支付。
n（三）對符合享受國家規(guī)定90天以及90天以上產(chǎn)假的女職工，發(fā)給一
次性營養(yǎng)補助費。
n（四）原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)救濟金期
間，符合計劃生育規(guī)定生育時，生育醫(yī)療費和一次性營養(yǎng)補助費由生育
保險基金支付。
n（五）單位正常參加生育保險的男職工，其配偶未列入職工生育保險
范圍，不能享受生育有關(guān)待遇的，在符合計劃生育規(guī)定生育時，按照當
地規(guī)定的生育醫(yī)療費標準的50%由生育保險基金給予一次性補償。
n三、申請需提交材料
（一）、市內(nèi)生育審批
n 1、《徐州市職工生育申請表》；
n 2、職工身份證（原件、復(fù)印件）；
n 3、生殖健康服務(wù)證或準生證（原件、復(fù)印件）；
n 4、指定市內(nèi)銀行卡或存折（原件、復(fù)印件）。
（二）、醫(yī)院結(jié)算
n 1、《徐州市職工生育醫(yī)療費申報表》；
n 2、出院記錄或出院小結(jié)（復(fù)印件，醫(yī)院蓋章）；
n 3、《徐州市職工生育住院醫(yī)療費用申報明細單》。
n三、申請需提交材料
（三）、零星報銷（女職工異地生育及男職工配偶生育）
n 1、發(fā)票（原件）；
n 2、費用明細清單（原件，醫(yī)院蓋章）；
n 3、出院記錄或出院小結(jié)（原件、復(fù)印件，醫(yī)院蓋
章）；
n 4、出生醫(yī)學(xué)證明（原件、復(fù)印件）；
n 5、生殖健康服務(wù)證或準生證（原件、復(fù)印件）；
n 6、單位出具情況說明（僅女職工外地生育提供）；
n 7、本市銀行卡（存折）或郵儲本（原件、復(fù)印
件）。
n四、辦理流程
n（一）受理：每月5日后工作日內(nèi)市醫(yī)保中心服務(wù)大廳隨時受理單位、
個人報送的參保女職工生育申請，對符合規(guī)定的進行住院前的初、復(fù)審
審批。如所需提供材料不齊全，工作人員當場退回并告知需補齊內(nèi)容。
n（二）審核：工作人員對參保單位和生育定點醫(yī)療機構(gòu)上報的生育職
工發(fā)生的醫(yī)療費用是否符合規(guī)定進行初、復(fù)審。
n（三）結(jié)算：每月25日將當月審核后的醫(yī)療費用進行統(tǒng)一核定。打印
支付單（一式兩份），一份用于到財務(wù)審計科進行費用支付，另一份用
于定點醫(yī)療機構(gòu)、單位或個人留存。
（四）支付：次月5至25日內(nèi)將報銷費用支付到定點醫(yī)療機構(gòu)、單位或
申請人提供的銀行卡（存折）或郵儲本里。
n四、辦理流程
n★注：
n（一）市內(nèi)結(jié)算
n1、參保女職工生育前，用人單位向市醫(yī)保中心服務(wù)大廳提出申
請，工作人員核對信息后進行受理。
n2、參保職工持醫(yī)�？ǎㄉ鐣Ｕ峡ǎ┲了x定點醫(yī)療機構(gòu)進行住
院治療，發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)實時上傳至市醫(yī)保中心。
n3、市醫(yī)保中心工傷生育科將按月對定點醫(yī)療機構(gòu)進行費用結(jié)算，
同時結(jié)算生育津貼及一次性營養(yǎng)補助費。
n（二）零星報銷。
n參保女職工異地生育及男職工配偶生育所發(fā)生的生育醫(yī)療費用，
參保人員先行墊付，后由單位按零星報銷程序到市醫(yī)保中心服務(wù)大
廳進行費用報銷申報
n五、徐州市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)：
n三級醫(yī)院：一院、二院、三院、中心醫(yī)院、中醫(yī)院、九七醫(yī)院、礦
總、婦幼保健院；
n二級醫(yī)院：五院、礦一院、礦二院、利國醫(yī)院、管道醫(yī)院、賈汪人民
醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院附三院、老年病醫(yī)院、礦山醫(yī)院；
n一級醫(yī)院：礦務(wù)集團義安、三河尖、旗山、張雙樓醫(yī)院、、礦務(wù)集團
總醫(yī)院龐莊分院、市計劃生育指導(dǎo)所、
徐州瑞博中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。
n六、生育保險相關(guān)待遇—生育醫(yī)療費定額
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生育保險定額標準表 （單位：元） | |||
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三級醫(yī)院 |
二級醫(yī)院 |
一級醫(yī)院 |
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2200 |
1800 |
1400 |
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|
2600 |
2000 |
1600 |
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4200 |
3400 |
3000 |
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|
600 |
400 |
300 |
|
|
1100 |
900 |
700 |
|
|
2200 |
1800 |
1400 |
|
|
100 |
100 |
100 |
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屬于生育保險報銷范圍內(nèi)的按實支付 | ||
|
符合條件的男職工配偶生育標準為女職工生育定額標準的50%。 | |||
n六、生育保險相關(guān)待遇—生育津貼
n生育津貼的發(fā)放基數(shù)以本人生育前12個平均月繳費基數(shù)為
準。
n生育津貼的計發(fā)時間：
n1、順產(chǎn)按90天享受生育津貼；難產(chǎn)的增加15天的生育津
貼；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天的生育津
貼。
n2、妊娠3個月（含3個月）以下流產(chǎn)的按30天享受生育津
貼。
n3、妊娠3個月以上，7個月以下引產(chǎn)的按42天享受生育津
貼。
n4、妊娠7個月（含7個月）以上引產(chǎn)的按90天享受生育津
貼。
n六、生育保險相關(guān)待遇—營養(yǎng)補助費
n對符合享受國家規(guī)定90天以及90天以上產(chǎn)假的女職工，
按當?shù)厣弦荒甓嚷毠て骄べY的3%，從生育保險基金中
發(fā)給一次性營養(yǎng)補助費。
n注：
n1、如有以下情況，生育保險基金不予支付相關(guān)費用：
n（1）發(fā)生的計劃生育醫(yī)療費用，已經(jīng)享受城鎮(zhèn)職工基本
醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付的。
n（2）在市內(nèi)非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用；
n2、若發(fā)生的醫(yī)療費用未達到定額標準，則按實際費用報
銷。
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